氯化钾溶媒，用生理盐水 or 糖水？微泵补钾如何配？
2025-04-26 20:02
发布于：山西省
补钾治疗是纠正低钾血症的基础治疗手段，氯化钾注射液是低钾血症患者最常用的治疗药物。但是如果补钾不当，也可能造成严重后果。事实上，滴注浓度过高、滴速过快、用药过量都有可能造成严重后果。接下来就和大家讲一讲关于补钾的速度和溶媒量问题。
一、认识低钾血症
低钾是临床常见的电解质紊乱类型，其病因复杂，临床表现多样，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心电图改变等；严重低钾血症甚至是致死性的。正常血清钾离子浓度为 3.5～5.5 mmol/L；低钾血症是指血清钾离子浓度 ＜ 3.5 mmol/L。
根据血清低钾程度分为三级：
轻度低钾血症：血清钾离子浓度 3.0～3.5 mmol/L；
中度低钾血症：血清钾离子浓度 2.5～3.0 mmol/L；
重度低钾血症：血清钾离子浓度 ＜ 2.5 mmol/L[1]。
二、低钾血症的治疗
1、补钾给药途径的选择
可以通过口服及静脉滴注、泵入等给药方式补钾。轻度首选口服补钾，中度低钾可口服，联合静脉补充；重度低钾以静脉为主，口服为辅。
口服补钾
药物选择：对于轻度（大多数低钾血症患者的血清钾浓度为 3.0～3.4 mmol/L，并无明显症状）至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症，推荐首选口服补钾。
静脉补钾
对于无法口服、重度低钾血症、存在症状 （心律失常、明显肌无力或横纹肌溶解） 的患者必须更快速的补钾，可以采取静脉滴注/泵入补钾。
三、静脉给药途径的滴注速度
根据氯化钾注射液[2]说明书与《中国医师药师临床应用指南》第 2 版[3]
1、对于严重低钾血症或不能口服者：
一般将 10% 氯化钾注射液 1～1.5 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。
钾浓度不超过 3.4 g/L（45 mmol/L）。
补钾速度不超过 0.75 g/小时（10 mmol/小时）。
每日补钾量为 3～4.5 g（40～60 mmol）。
2、对于在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心律失常时：
钾盐浓度可达 0.5%～1%。
滴速要快，1.5 g/小时（20 mmol/小时）。
补钾量可达每日 10 g 或以上。
如病情危急，补钾浓度和速度还可再调高。 使用期间需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。
根据《云南省高浓度氯化钾注射液临床应用与管理专家共识》（2020 版）[4]指出氯化钾注射液一般情况下建议以说明书推荐溶媒进行稀释。
1、经外周静脉补钾速度不超过 0.75 g/小时（10 mmol/小时）。
2、对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通路使用微量泵泵入给药途径，补钾速度可提高至 1～1.5 g/h，同时应注意监测患者血钾浓度，当血钾浓度 ≥ 3.5 mmol/L时，需减慢输液速度。对于补钾效果不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。
根据《实用内科学》第 14 版[1]
1、静脉补钾浓度一般为每升溶液含钾 1.5～3 g，补钾速度通常不超过 （0.75～1.5 g）/h。若静脉内补钾超过（0.75 g）/h，需进行心脏监护。
2、需要紧急纠正的低钾血症如危及生命的心律失常或瘫痪。需要更高浓度。
经 外周静脉滴注时输注浓度最高可达 0.75%（即每 100 mL 溶液中最高含钾 0.75 g）；
经 中心静脉滴注，输注钾浓度最高可达 3%（即每 100 mL 溶液中最高含钾 3 g），输注浓度最高达 3 g/h。需通过中心静脉并且应用微量泵入给药。
需注意的是：迅速补钾仅限于及其严重的危及生命的低钾血症，必须严密监测血钾、肌张力及进行持续性心电监护。
一旦危重情况纠正，需减慢补钾速度。伴有低镁血症者，需纠正低镁血症。
四、临床实践情况
有研究[5]在重症医学科患者使用 10% 氯化钾注射液（30 mL）3 g + 0.9% 氯化钠注射液 20 mL 稀释至 50 mL 微量泵入，使用后血钾补得快，患者也未出现特殊不适。原因为通过中心静脉微量泵入，血流量大、速度快，血钾被迅速稀释，避免了血管及心肌细胞的刺激作用，在临床使用中未发现钾离子作用常见的静脉炎及心律失常发生。
另有研究[6]在 1 例需严格控制液体量患者中使用 15% 氯化钾注射液原液通过中心静脉微量泵入，给药速度为 5 ml/h（即 0.75 g/h），使用过程中加强心电监护，患者未出现特殊不适情况。但这种给药途径与说明书推荐用法相悖，不推荐使用。
五、氯化钾注射液溶媒选择
根据氯化钾注射液说明书[1]和中国药典《临床用药须知》2020 版[7]推荐使用的溶媒为 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中滴注。
而《内科学》第九版[8]和《哈里森内科》[9]及中在低钾血症患者中均推荐使用生理盐水做溶媒，考虑到葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低血钾急症发生。
实际上关于葡萄糖可能诱发胰岛素分泌导致低血钾的观点只有在极高糖浓度情况下才会出现，5% 葡萄糖影响甚微。 因此 0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液都是可选的补液方式，但由于 10% 葡萄糖溶液的糖浓度较高，它并不适用于低钾血症的急症治疗时作为氯化钾注射液的溶媒。
六
结论
1、10%～15% 的氯化钾注射液属于高警示药品，未经过稀释，不得直接静脉滴注。
2、对于一般情况下建议严格按照说明书推荐浓度进行稀释，输注钾浓度不得超过 3.4 g/L，经外周补钾速度不得超过 0.75 g/h。
3、对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，可提高氯化钾注射液的补液浓度。
经外周静脉滴注时可达 7.5 g/L（即 0.75 g 可使用 100 mL 的溶媒配制，1.5 g 可使用 200 mL 的溶媒配制）；
微量泵入给药途径需经中心静脉滴注，最高配制浓度可达 30 g/L（即每 100 mL 溶液中最高含钾 3 g），补钾速度可提高至 1～1.5 g/h，最高可达 3 g/h。
一旦危重情况纠正，血钾浓度 ≥ 3.5 mmol/L 时，需减慢输液速度。对伴有低镁血症者，需纠正低镁血症。
4、 0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液都可作为氯化钾注射液的溶媒，但对于低钾血症患者，10% 葡萄糖注射液不合适作为氯化钾注射液的溶媒。
5、为安全起见，对于特殊情况需增加氯化钾注射液给药剂量、加快滴注速度时，应告知患者及家属，并签署知情同意书。
参考资料
[1] 实用内科学第14版.
[2]氯化钾注射液说明书.国药集团容生制药有限公司.2023年10月7日修改
[3]《中国医师药师临床应用指南》第2版：
[4]罗应伟,张峻,钱传云,等.云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识(2020)[J].中国药房, 2021(002):032.
[5]揭凤英,徐亮.高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾治疗重症监护室低钾血症49例[J].医药导报,2014,33(08):1045-1047.
[6]谭娜,庄红玲,范成龙.1例15%氯化钾注射液原液静脉泵入给药的病例分析[J].中南药学,2018,16(08):1107-1109.
[7]中国药典《临床用药须知》2020版
[8]《内科学》第十版
[9]《哈里森内科学》第19 版
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